Kantoor Vantomme bvba Alle verzekeringen, Record Bank, kredieten en beleggingen Verzekeren aan de kant van de klant

Verzekeren aan de kant van de klant

Tel: 051/22 99 62

Vraag hier uw Offerte aan
Maak een keuze en klik op "Bevestigen"

Enkele nuttige links

Homepagina - Particulieren - Uw voertuigen - Autoverzekeringen - Offerte aanvragen

Aanvraag offerte autoverzekering.

Vraag hier uw vrijblijvende en persoonlijke offerte aan. Bij eventuele vragen kunt u ons steeds een mail sturen of tijdens de kantooruren bellen op het nummer 051/22 99 62.

U ontvangt zo spoedig mogelijk een gedetailleerde offerte per e-mail. Wel willen wij u vragen om onderstaande gegevens zo goed mogelijk en naar waarheid in te vullen.

* vereiste velden

Gegevens voornaamste bestuurder

Aanspreking *

Naam + voornaam *

Ambtenaar *

Uw beroep *

Burgerlijke stand*:

Email *

Nationaliteit*:

Straat + nr *

Stad *

Postcode *

Geboortedatum bestuurder * dd/mm/jj

Datum afgifte rijbewijs* dd/mm/jj

Geslacht* Mannelijk Vrouwelijk

Telefoon / GSM

Gegevens te verzekeren voertuig

Merk en model *

Cylinderinhoud * cc

Voertuig ingeschreven als

Vermogen in KW KW

Catalogusprijs EXCLUSIEF BTW
Euro
Let op!!! waarde inclusief alle opties zonder overname kortingen zonder BTW

Cabriolet

Type 4x4

Firmawagen

Brandstof

Aantal Kilometers per jaar

1ste in gebruik van het voertuig dd/mm/jj

Gewenste waarborgen
Verplichte BA verzekering
Rechtsbijstand basis
Rechtsbijstand uitgebreide formule
Kleine Omnium Brand,diefstal,brand, glas en natuur
Grote Omnium (Voertuigschade + Kleine Omnium)
Ongevallenverzekering bestuurder basis
Bijstand binnen - en buitenland
Aanhangwagen > 500 kg MTM

Gewenste vrijstelling in Omnium Enkel indien u Omnium wenst! Dit % wordt berekend op de verzekerde waarde van het voertuig. Hoe lager de vrijstelling, hoe hoger de premie.

Gewenste premiebetaling

Risico werd reeds opgezegd of geweigerd door een verzekeringsmaatschappij?
zo ja reden waarom

Huidige BM graad * graad op laatste vervaldagbericht

Aantal ongevallen in fout laatste 5 jaar ongevallen in fout laatste 5 jaar

Aantal ongevallen in fout laatste 3 jaar ongevallen in fout laatste 3 jaar

Opmerkingen (vrije tekst)